Три й більше ангін за рік — це вже не «не пощастило», а привід показати дитину отоларингологу поза загостренням. Ангіна — гостре запалення мигдаликів, хронічний тонзиліт — постійне вогнище інфекції в них, яке загострюється по кілька разів на рік. Головне практичне питання при кожному епізоді одне: це вірус чи стрептокок. Від відповіді залежить, потрібен антибіотик чи ні, і визначає її не наліт на мигдаликах, а швидкий тест.
Чим ангіна відрізняється від хронічного тонзиліту?
Ангіна (гострий тонзиліт) — епізод: різкий початок, висока температура, сильний біль при ковтанні, збільшені лімфовузли на шиї. Триває кілька днів і минає.
Хронічний тонзиліт — стан між епізодами. Мигдалики залишаються осередком інфекції: дитина скаржиться на дискомфорт у горлі, неприємний запах з рота, з лакун виходять білі грудочки (казеозні маси), лімфовузли на шиї збільшені постійно, буває субфебрильна температура й швидка втомлюваність.
Як відрізнити вірусний біль у горлі від стрептококового?
Орієнтир, яким користуються лікарі:
Схоже на стрептокок: різкий початок, температура 38 °C і вище, сильний біль при ковтанні, наліт на мигдаликах, болючі лімфовузли на шиї, і немає кашлю, нежитю та осиплості.
Схоже на вірус: разом із горлом є нежить, кашель, осиплість, почервоніння очей, іноді пронос.
Наліт сам по собі нічого не доводить: він буває і при вірусній інфекції, зокрема при інфекційному мононуклеозі. Тому призначення антибіотика «бо є наліт» — не завжди правильно.
Навіщо робити тест на стрептокок?
Бо саме бета-гемолітичний стрептокок групи А дає ускладнення, заради яких і призначають антибіотик: гостру ревматичну гарячку з ураженням серця й суглобів та ураження нирок. Вірусний тонзиліт таких наслідків не має, і антибіотик при ньому не потрібен.
Підтверджують стрептокок експрес-тестом або посівом із горла.
Коли при ангіні потрібен антибіотик?
Коли стрептокок підтверджено тестом або коли клінічна картина настільки типова, що лікар призначає лікування одразу. Два правила, які частіше за все порушують:
- Курс допивають повністю, навіть якщо на третій день стало добре. Недопитий курс — це і рецидив, і стійкість бактерій.
- Антибіотик, що залишився з минулого разу, не дають. Доза розраховується за вагою, а препарат підбирають під збудника.
Знеболення й жарознижувальне працюють однаково при будь-якій причині: парацетамол або ібупрофен у дозі за вагою.
Що робить ЛОР при частих ангінах?
Оглядає мигдалики поза загостренням, оцінює лакуни, наліт, стан лімфовузлів, і за потреби призначає такі процедури, як:
- промивання мигдаликів — вимивання гнійних і казеозних мас із лакун;
- інтратонзилярне введення препаратів — ліки вводять безпосередньо в тканину мигдалика;
- обробка глотки й зрошення слизової ротоглотки антисептичними розчинами.
Курс таких процедур не «видаляє» хронічний тонзиліт назавжди, але зменшує кількість загострень і дає лікарю зрозуміти, як мигдалики поводяться.
Коли обговорюють видалення мигдаликів?
Питання піднімають, коли епізоди повторюються дуже часто — орієнтовно вісім разів за рік, або три рази на рік два роки поспіль, або двічі на рік три роки поспіль, — а також коли є ускладнення: паратонзилярний абсцес, ураження нирок чи серця, порушення дихання через збільшені мигдалики.
Рішення ухвалює лікар разом із батьками після спостереження, а не після однієї ангіни. У нашому медичному центрі ведеться діагностика й консервативне лікування; за потреби отоларинголог дає направлення на видалення.
Мигдалики не є «зайвим органом» — це частина імунної системи, тому видаляють їх тоді, коли шкоди від них уже більше, ніж користі.
Чого при болю в горлі робити не можна?
- Знімати наліт ложкою, ватою, пальцем — травмує мигдалик і розносить інфекцію.
- Гріти шию компресом при гнійному процесі.
- Полоскати чимось пекучим — розчинами, що обпікають слизову.
- Давати антибіотик без підтвердження.
- Терпіти односторонній сильний біль — див. наступний розділ.
Коли потрібна невідкладна допомога?
Швидка, 103:
- дитина не може відкрити рот або ковтати слину, слина тече;
- голос став глухим, невиразна мова;
- утруднене дихання, дитина сидить нахилившись уперед;
- набряк шиї, різкий односторонній біль із високою температурою.
Це ознаки паратонзилярного абсцесу або набряку — станів, які лікують терміново.
Огляд того самого дня: температура понад 38,5 °C з болем у горлі довше двох діб, висип на тлі ангіни, біль у вусі разом із горлом, відмова від пиття.
Часті питання
Чи можна гуляти дитині при ангіні?
Поки тримається висока температура — ні. Після нормалізації — короткі прогулянки дозволено.
Чи заразна ангіна?
Стрептококова — так, перші 24 години прийому антибіотика. Потім заразність різко падає.
Чи можна морозиво при болю в горлі?
Так, холодне зменшує біль і не завдає ніякої шкоди.
Чи допомагає полоскання содою?
Пом’якшує відчуття, але не лікує інфекцію. Використовувати можна, покладатися на це — ні.
Чому ангіни почастішали саме зимою?
Частіші вірусні інфекції, сухе повітря й дихання ротом через закладений ніс. Тому лікують не лише горло, а й ніс.
Далі по темі: з чим вести дитину до ЛОРа · аденоїди у дитини · висока температура у дитини
Запис: дитячий отоларинголог · отоларинголог