Три и больше ангин за год — это уже не «не повезло», а повод показать ребенка отоларингологу вне обострения. Ангина — острое воспаление миндалин, хронический тонзиллит — постоянный очаг инфекции в них, который обостряется по несколько раз в год. Главный практический вопрос при каждом эпизоде один: это вирус или стрептококк. От ответа зависит, нужен антибиотик или нет, и определяет его не налет на миндалинах, а быстрый тест.
Чем ангина отличается от хронического тонзиллита?
Ангина (острый тонзиллит) — эпизод: резкое начало, высокая температура, сильная боль при глотании, увеличенные лимфоузлы на шее. Длится несколько дней и проходит.
Хронический тонзиллит — состояние между эпизодами. Миндалины остаются очагом инфекции: ребенок жалуется на дискомфорт в горле, неприятный запах изо рта, из лакун выходят белые комочки (казеозные массы), лимфоузлы на шее увеличены постоянно, бывает субфебрильная температура и быстрая утомляемость.
Как отличить вирусную боль в горле от стрептококковой?
Ориентир, которым пользуются врачи:
Похоже на стрептококк: резкое начало, температура 38 °C и выше, сильная боль при глотании, налет на миндалинах, болезненные лимфоузлы на шее, и нет кашля, насморка и осиплости.
Похоже на вирус: вместе с горлом есть насморк, кашель, осиплость, покраснение глаз, иногда понос.
Налет сам по себе ничего не доказывает: он бывает и при вирусной инфекции, в частности при инфекционном мононуклеозе. Поэтому назначение антибиотика «потому что есть налет» — не всегда правильно.
Зачем делать тест на стрептококк?
Потому что именно бета-гемолитический стрептококк группы А дает осложнения, ради которых и назначают антибиотик: острую ревматическую лихорадку с поражением сердца и суставов и поражение почек. У вирусного тонзиллита таких последствий нет, и антибиотик при нем не нужен.
Подтверждают стрептококк экспресс-тестом или посевом из горла.
Когда при ангине нужен антибиотик?
Когда стрептококк подтвержден тестом или когда клиническая картина настолько типична, что врач назначает лечение сразу. Два правила, которые чаще всего нарушают:
- Курс допивают полностью, даже если на третий день стало хорошо. Недопитый курс — это и рецидив, и устойчивость бактерий.
- Антибиотик, оставшийся с прошлого раза, не дают. Доза рассчитывается по весу, а препарат подбирают под возбудителя.
Обезболивание и жаропонижающее работают одинаково при любой причине: парацетамол или ибупрофен в дозе по весу.
Что делает ЛОР при частых ангинах?
Осматривает миндалины вне обострения, оценивает лакуны, налет, состояние лимфоузлов и при необходимости назначает такие процедуры, как:
- промывание миндалин — вымывание гнойных и казеозных масс из лакун;
- интратонзиллярное введение препаратов — лекарство вводят непосредственно в ткань миндалины;
- обработка глотки и орошение слизистой ротоглотки антисептическими растворами.
Курс таких процедур не «удаляет» хронический тонзиллит навсегда, но уменьшает количество обострений и дает врачу понять, как миндалины себя ведут.
Когда обсуждают удаление миндалин?
Вопрос поднимают, когда эпизоды повторяются очень часто — ориентировочно восемь раз за год, или три раза в год два года подряд, или дважды в год три года подряд, — а также когда есть осложнения: паратонзиллярный абсцесс, поражение почек или сердца, нарушение дыхания из-за увеличенных миндалин.
Решение принимает врач вместе с родителями после наблюдения, а не после одной ангины. В нашем медицинском центре ведется диагностика и консервативное лечение; при необходимости отоларинголог дает направление на удаление.
Миндалины не «лишний орган» — это часть иммунной системы, поэтому удаляют их тогда, когда вреда от них уже больше, чем пользы.
Чего при боли в горле делать нельзя?
- Снимать налет ложкой, ватой, пальцем — травмирует миндалину и разносит инфекцию.
- Греть шею компрессом при гнойном процессе.
- Полоскать чем-то жгучим — растворами, обжигающими слизистую.
- Давать антибиотик без подтверждения.
- Терпеть одностороннюю сильную боль — см. следующий раздел.
Когда нужна неотложная помощь?
Скорая, 103:
- ребенок не может открыть рот или глотать слюну, слюна течет;
- голос стал глухим, невнятная речь;
- затрудненное дыхание, ребенок сидит наклонившись вперед;
- отек шеи, резкая односторонняя боль с высокой температурой.
Это признаки паратонзиллярного абсцесса или отека — состояний, которые лечат срочно.
Осмотр в тот же день: температура выше 38,5 °C с болью в горле дольше двух суток, сыпь на фоне ангины, боль в ухе вместе с горлом, отказ от питья.
Частые вопросы
Можно ли гулять ребенку при ангине?
Пока держится высокая температура — нет. После нормализации короткие прогулки разрешены.
Заразна ли ангина?
Стрептококковая — да, первые 24 часа приема антибиотика. Потом заразность резко падает.
Можно ли мороженое при боли в горле?
Да, холодное уменьшает боль и не наносит никакого вреда.
Помогает ли полоскание содой?
Смягчает ощущения, но не лечит инфекцию. Использовать можно, полагаться на это — нет.
Почему ангины участились именно зимой?
Более частые вирусные инфекции, сухой воздух и дыхание ртом из-за заложенного носа. Поэтому лечат не только горло, но и нос.
Дальше по теме: с чем вести ребенка к ЛОРу · аденоиды у ребенка · высокая температура у ребенка
Запись: детский отоларинголог · отоларинголог