Аденоиды есть у каждого ребенка — это носоглоточная миндалина, которая является частью иммунной защиты. Проблемой они становятся тогда, когда разрастаются настолько, что перекрывают носовое дыхание: ребенок спит с открытым ртом, храпит, хуже слышит, часто болеет отитами. Большинство таких детей лечат консервативно, и они «перерастают» проблему к периоду полового созревания.
Что такое аденоиды и где они расположены?
Это скопление лимфоидной ткани в своде носоглотки — там, где носовые ходы переходят в горло. Увидеть их, заглянув в рот, невозможно: обычным осмотром горла аденоиды не видны, именно поэтому родители часто узнают о них поздно.
Аденоиды активно растут примерно с 3 до 7 лет, когда ребенок впервые массово сталкивается с инфекциями, а потом постепенно уменьшаются. У подростков они обычно уже в нормальном состоянии.
Как понять, что у ребенка аденоиды?
Признаки, которые замечают дома:
- дыхание ртом — постоянно, а не только во время простуды;
- храп каждую ночь, беспокойный сон, ребенок спит в непривычных позах;
- паузы в дыхании во сне — самый важный признак, о котором нужно сказать врачу сразу;
- гнусавый голос;
- частые отиты и жалобы на снижение слуха, ребенок переспрашивает;
- затяжной насморк, который не проходит неделями;
- утренний кашель — из-за стекания слизи по задней стенке;
- вялость и невнимательность днем — следствие плохого сна.
Как определяют степень аденоидов?
Степень — это насколько ткань перекрывает отверстия, через которые воздух заходит в нос:
- 1 степень — перекрыта примерно треть, ребенок свободно дышит днем, проблемы только ночью;
- 2 степень — перекрыто около половины, уже заметны дыхание ртом и храп;
- 3 степень — перекрыта большая часть, носовое дыхание практически отсутствует.
Врач оценивает это при осмотре; для более точного определения проводится эндоскопия носоглотки.
Важно: степень сама по себе не является показанием к операции. Ребенок со второй степенью, который не дышит носом и имеет паузы во сне, требует внимания больше, чем ребенок с третьей, который спит спокойно.
Можно ли вылечить аденоиды без операции?
Да, и именно с этого начинают. Консервативная тактика направлена не на «рассасывание» ткани, а на то, чтобы снять отек и воспаление, восстановить дыхание и разорвать круг «насморк — отит — новое воспаление»:
- регулярное промывание носа солевыми растворами;
- интраназальные гормональные спреи курсами — назначает врач, самостоятельно не начинать;
- лечение аллергического ринита, если он есть: у части детей аденоиды держит именно аллергия;
- устранение сухого воздуха, исключение пассивного курения;
- наблюдение в динамике — осмотр не во время простуды, а через 3–4 недели после нее, потому что на фоне инфекции ткань всегда выглядит больше.
Народные методы — закапывание соков и масел — не уменьшают аденоидную ткань, а слизистую травмируют.
Когда операцию откладывать нельзя?
Аденотомию обсуждают, если:
- у ребенка остановки дыхания во сне (обструктивное апноэ);
- стойкое снижение слуха или жидкость в среднем ухе, которая не проходит;
- отиты повторяются несмотря на лечение;
- начал меняться прикус и форма лица из-за постоянного дыхания ртом;
- консервативное лечение несколько месяцев не дало результата.
Возраст сам по себе противопоказанием не является: при апноэ оперируют и дошкольников.
В нашем медицинском центре отоларинголог ведет диагностику и консервативное лечение, наблюдает ребенка в динамике, а при наличии показаний дает направление на операцию в другое учреждение.
Могут ли аденоиды вырасти снова после операции?
Могут — ткань способна восстановиться. Чаще всего это происходит у детей, прооперированных в раннем возрасте, и у тех, у кого не устранена аллергия. Но это не правило и не повод отказываться от операции, когда ребенок не дышит ночью.
Снижает риск повторного разрастания лечение сопутствующей аллергии и контроль состояния носа после вмешательства.
Когда обращаться к врачу?
В тот же день: ребенок ночью задыхается, вы слышите паузы в дыхании, губы синеют, ребенок просыпается в испуге.
Плановая запись: ребенок спит с открытым ртом и храпит больше месяца, часто болеет отитами, переспрашивает, насморк не проходит неделями, появилась гнусавость.
Частые вопросы
Можно ли увидеть аденоиды самому, заглянув в горло?
Нет, они расположены выше и за небом. Нужен осмотр врача.
Правда ли, что аденоиды сами исчезнут с возрастом?
Часто так и бывает, ближе к периоду полового созревания. Но ждать нельзя, если ребенок не дышит носом и плохо слышит — эти годы приходятся на развитие речи и учебу.
Можно ли ребенку с аденоидами в бассейн?
Вне обострения обычно можно, но при частых отитах согласуйте это с врачом.
Влияют ли аденоиды на учебу?
Да, косвенно: из-за плохого сна и кислородного голодания падает внимание, ребенок может быть невнимательным или гиперактивным.
Помогут ли капли с антибиотиком в нос?
Нет. Аденоиды — это разрастание ткани, а не инфекция в носу, и антибиотик в каплях ее не уменьшает.
Дальше по теме: храп у ребенка · заложенный нос и насморк · отит у ребенка · с чем вести ребенка к ЛОРу
Запись: детский отоларинголог